白色巨塔 第三集-剧TOP：一将功成万骨枯！日剧巅峰《白色巨塔》全解读（第三回）

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• 黄斯洛夫将军:山崎丰子的小说本身就是现实派的，我就就着我的个人经历说说，现实中的操作其实和很多评论认为的“再检查检查就不会出现这样的事情”是很不一样的。 我的父亲在去年的体检出现了肺部明显大于正常值很多的阴影，但我父亲当时却并没有出现肿瘤常见的并发症（如发烧咳嗽） 但是处于谨慎，也是家里条件比较好，我们在一周内咨询了国内外最好的几家医院的意见。包括胸外科，呼吸内科，放射科的意见。但说实话虽然专家不一样，但是意见却完全是以科室来分类的，其中： 1，外科的意见非常一致，就是马上开刀，认为无论良心恶心，甚至是结节，到了大小就应该开刀 2，内科普遍认为应该保守治疗，再抗炎一段时间再看 3， 放射科意见都有，有认为应该开刀的，有认为应该保守治疗的 造成这一情况的主因是无论哪种检查手段（CT，增加ct，MRI等），都只能是侧面了解，只有活检是唯一可以了解真实情况，但活检本身就有风险，甚至可能带来癌扩散。 最后因为风险偏好，我们选择了保守治疗，还好在近半年的来回折腾之后，阴影变小了，我们全家也是松了一口气。 对于这次医疗过程，我有几点体验特别深： 1. 很多医疗诊断都是个概率问题，现在的医生说话也确实都更加滴水不漏，把各种可能和风险都说了一遍，但说实话这并不能很好的帮助患者做出决定，基本总结下来都是“啥都有可能” 2. 医生很多时候确实只能根据自己的经验进行判断，而因为现在的检测方法其实无法进行准确的判定，所以过度纠结各种可能性，反而会让医生做不了决断 3. 各种检查是非常消耗患者精神和金钱的，同样也是在占有非常多的医疗资源。 当时我们讨论过去美国做检查和治疗，他们可以保证非常缜密的医疗，但整个费用至少是百万级。 说回到剧里，我觉得财前明显做的不足的： 1. 相比对vip患者的细心备至，财前对普通患者的经历明显少很多。。但是说实话这个标准实在是太高了，只有里见这样“虚拟人物”可能才能做到各个都上心吧，这还是不考虑医疗资源和费用的情况下 2. 没有对患者尽到完整告知的义务，而是以权威进行压服。。很明显现在为了防止医患纠纷，这部分已经做的好很多了；但说实话，根据我自己的体会，这更像是个免责申明，为了保护医生自己 最后，在我看来，财前有私心，但远远没有达到“草菅人命”的地步，他能依靠的只能是自己的经验和根据侧面诊断来进行的概率判断，而具体的风险把握，每个医生都是不一样的。
• 青眼眼:就我的看法，佐佐木死亡一事，财前虽然有过失，但完全在可理解的范围内，就算现实中发生了，我八成也是支持财前的。理由如下： 1.根据大河内教授的解剖分析，手术是十分完美的。这与手术台上医疗事故不同，最多可能是误诊，注意是可能，关于肺部那一点阴影，厉害如大河内教授也无法判断，按经验确实像是发炎。 2.医生也是人，按照自己积累的经验，相信可能性大的事情，是可以理解的；而且医生不可能救活所有人，出现患者死亡的情况也是可以理解的。事后论佐佐木肺部出大问题，但事前显示确实大概率只是发炎。不可否认比起里见，财前更在意前途，但并没有荒废医学，佐佐木不是因为财前飘了手术失败而死的。 3.患者意外死亡，就怪罪医生，理由是“要是医生再检查一下，再认真一点，患者就不会死了”，这样的正确性是很模糊的。医生天生就带有公益性质，好医生对于没能救下患者本来就会自责，患者一方更不能以此为由攻击医生，所以当前社会都宣传要对医生多一丝理解和宽容。就佐佐木一事，财前虽然不像里见上心，但远不到所谓“草菅人命”的地步，难道财前不想漂亮地治好佐佐木吗，至少在手术层面，财前做的比所有人都好。 4.最后是术后财前的判断，这确实是过失，如果财前更谦虚，下面的医生说不定就不会那么手忙脚乱。但财前不是术后的临床医师，术后病危，身边那么多医生，最后抢救失败，怪最好的医生不在？那还有无数患者等不到财前来动手术呢。怪财前提早动手术？然而财前术前判断是合理的。怪财前等级高，下面的医生都不敢违背？那是制度的畸形。
• 透明元素:我被一些人逗笑了，还有人说财前这种人在现实里自己绝不会找他看病。能不能把你无知收一下，财前这种人搁国内，40岁前就能院士候补，50岁前妥妥的院士，人家做熟人手术都排不过来，真把自己当根葱了？当然也不排除你的病例非常特殊，对财前写论文有帮助，他说不定会主刀。
• woodfeather:其实编剧还是圆得很好的，但是很多观众包括做视频的UP主们都没理解/解释清楚： 1. 财前强行在12月26号动手术是同时基于经验和私心的。私心当然是在东教授退休日带走医务局大部分人给老师难堪，经验是他判断阴影是炎症而非扩散（甚至剧中他拿片子质问里见的片段也可以看出来里见也认为是炎症的可能更大），另外他后来还说再做检查耽误手术时间（他要出国）反而可能从没扩散变成扩散。 2. 显然经验的部分是没什么问题的，手术水平也是完美的，而私心的部分显然是财前医德有亏，但同时编剧也埋设了手术推迟反而可能导致扩散的理由加以抵消。 3. 财前手术前最大的问题（也是二次裁判的关键）是没有告知患者手术以外的治疗方式，这也是里见批评过的“外科医生的傲慢”。 4. 所以综合前几点看，财前医德有亏，但尚难以认定为医疗事故。 ----- 手术分割线 1. 以结果论，术前确实已经扩散，但剧里所有的医生几乎都认为这样的倒推是对医生过份苛责。且大河内也无法判断扩散发生在何时，这也是财前有底气始终不认为自己判断失误的原因之一。 2. 术后处理的部分，财前和柳原都有很大责任，财前在国内时浮于人事，机械指令投入抗生素。在国外则膨胀，完全不关心患者情况。柳原摄于财前的权势威望和压力，没有主见（山崎丰子想必也是希望通过柳原批判日本的等级制度和观念）。但另一方面，虽然观众看得气愤，佐佐木的命运却已经注定，哪怕变更治疗方法也没用了。这也是为什么财前在裁判中始终（至少嘴上）坚持自己没错，他的逻辑很简单：术前判定为炎症没问题，手术完美，事实上术前扩散的事实不可能提前得知，术后处置无论好坏结局都是一样的，所以我没错。 3. 这就是为什么一次裁判的时候，财前胜诉的原因。因为一次裁判的重点在医疗技术上，财前只能说有微小瑕疵。而二次裁判的重心转移到财前的诊疗态度和医德上，才是整个事件中财前问题更大的部分。
• 战场原v荡漾:也就在电视剧里，现实里社会对这种情况要宽容得多得多。我姨夫胃癌切除肿瘤手术医生说特别成功，结果还是癌细胞转移了，不久就走了。我感冒去医院三次，医生开了三种不同的药，一冬天没好，后来自己去药店买药吃好了。我大学死党踢球被砸到蛋，会诊的医生说要切一个，后面主治医师来寻房看了看说上上药就行。里见这种又有才又至善的现实中真的存在么，能多点财见这样的我就谢天谢地了。